Гипоспадия

Гипоспадия - это относительно часто встречающийся врожденный порок мочеиспускательного канала (уретры) у младенцев мужского пола (приблизительно 6 случаев на 1000 новорожденных мальчиков).

В каких случаях показано данное вмешательство?

Патология проявляется в наличии в мочеиспускательном канале дополнительного отверстия (помимо обычного) и вытекании мочи через него. Дефект проистекает от неправильного закрытия уретры на раннем этапе внутриутробного развития (недели 9-12). Аномальное отверстие может располагаться в любом месте по ходу мочеиспускательного канала, начиная с кончика пениса, возле нормального отверстия (ventral aspect), и кончая основанием органа, у мошонки (perineum). Патологию принято классифицировать по степени тяжести.
1. Первая степень — аномальное отверстие располагается на головке полового члена (50%-75% случаев)
2. Вторая степень — аномальное отверстие располагается вдоль пениса (около 20% случаев)
3. Третья степень — аномальное отверстие располагается в области промежности, в мошонке или под ней (около 30% случаев)
Более тяжелые формы обычно сочетаются с еще одним пороком, так называемым искривлением головки полового члена (chordee). В этом случае отмечается отклонение (искривление) кончика пениса вниз как результат неполного отделения полового члена от промежности (при этом остается ткань в нижней части пениса, тянущая кончик органа вниз). Кроме того, в 9% случаев гипоспадия сочетается с крипторхизмом (неопущением яичка) или паховой грыжей. Порок обычно сопровождается недоразвитием крайней плоти (ткани, окружающей головку члена), так что она покрывает только часть головки. Орган выглядит так, будто подвергся частичному обрезанию.
Гипоспадия образуется уже в начале внутриутробного развития. Половые органы и у девочек, и у мальчиков начинают формироваться на сроке 8 недель гестации. Задняя и срединная часть уретры образуются у мальчиков из двух складок кожи: они срастаются по краям, и тем самым формируется трубка (срастание начинается в области паха и продолжается дальше, отдаляясь от туловища).
Этот процесс происходит под влиянием тестостерона, мужского полового гормона. Формирование головки пениса, содержащей дальнюю часть уретры — отдельный процесс, который может быть нарушен в результате тех или иных сбоев. Именно на этом этапе образуется отверстие на конце закрытого поначалу мочеиспускательного канала, и дистальный (дальний) отдел соединяется со средним. Так формируется весь орган — уретра. Согласно специальной литературе, гипоспадия ассоциируется с рядом факторов риска.
  • Генетика: вероятность возникновения порока выше в тех случаях, когда отец или братья родились с гипоспадией.
  • Эндокринология: возможна связь между возникновением порока и снижением количества или активности мужских гормонов.
  • Форма зачатия: статистически количество случаев гипоспадии при ЭКО почти в 5 раз выше, нежели при естественном зачатии.
  • Загрязнение окружающей среды: ксеноэстрогены, попадающие в человеческий организм извне и накапливающиеся в нем, оказывают эстрогенопододбный эффект (эффект женского гормона), препятствующий нормальному развитию мужских половых органов.
  • Немолодой возраст матери
  • Этническая группа
  • Недоношенность, низкий вес при рождении
  • Диабет у матери, проявившийся до беременности
Решение проблемы может быть только хирургическим. Большинство дефектов поддаются коррекции при сохранении функций органов и без негативного воздействия на репродуктивную способность мужчины. Если гипоспадия не влияет на мочеиспускание в положении стоя, на половую функцию и семяизвержение, операция необязательна.
Стриктура наружного отверстия мочеиспускательного канала

Каковы ожидаемые результаты операции?

В большинстве случаев достаточно одной операции, чтобы устранить анатомический дефект, улучшить эстетику и функцию органа (в тех случаях, когда гипоспадия сопровождается искривлением головки полового члена). Хирургическое вмешательство обычно проходит без существенных осложнений. В итоге достигается полная нормализация мочеиспускания и половой функции. Операция не сопряжена с риском снижения репродуктивной способности или возникновения каких-либо других проблем.

Как практически выполняется процедура?

Хирургическая коррекция гипоспадии выполняется обычно в возрасте от 6 месяцев до двух лет. Операция проводится под общим наркозом, так что болевых ощущений ребенок испытывать не будет. Легкие дефекты устраняются в ходе одной операции, тяжелые иногда требуют двухэтапной коррекции.
Хирург отделяет кожу и вызывает искусственную эрекцию, что позволяет провести исследование анатомического дефекта. Затем врач использует маленький лоскуток крайней плоти, либо ткань из другой области тела для наращивания недостающей длины мочеиспускательного канала — так, чтобы он достигал головки пениса. При необходимости производится также выпрямление полового члена. Для реконструкции используется крайняя плоть и другие ткани пациента.
По окончании пластики хирург зашивает кожу вокруг пениса и устанавливает катетер в мочеиспускательный канал, с тем чтобы закрепить новую форму органа и обеспечить возможность мочеиспускания. Катетер фиксируется к головке пениса во избежание смещения. Трубка удаляется через неделю-две после операции. Большая часть швов рассасывается и снятия не требует.
При гипоспадии третьей степени, а также при наличии других связанных с ней патологий, проводится исследование для выявления или исключения гормональных проблем: так, например, если уменьшенный размер пениса обусловлен гормональным дефицитом, могут быть целесообразны инъекции тестостерона или hCG для увеличения органа перед операцией.

Какой вид анестезии используется при данной процедуре?

Операция по коррекции гипоспадии выполняется под общим наркозом, так что ребенок не будет чувствовать ни боли, ни дискомфорта во время вмешательства. Анестезиолог ведет непрерывный мониторинг, с тем чтобы удостовериться, что пациент находится в состоянии глубокого сна и полной релаксации мышц. Общий наркоз дается детям, как правило, через маску. Родители ребенка могут зайти в операционную и находиться с ним, пока не подействует наркоз.

Как долго длится процедура?

Операция длится от одного до двух часов.

Чего следует ожидать после операции?

По окончании хирургического вмешательства пациент около двух часов проводит в палате послеоперационного наблюдения, где он постепенно выходит из состояния наркоза. Процесс выздоровления у грудных детей проходит относительно быстро. При незначительных анатомических дефектах операция проводится в рамках однодневной госпитализации, и ребенка выписывают через несколько часов после вмешательства. В большинстве же случаев пациент остается в стационаре на ночь. При более существенных отклонениях требуется госпитализация на несколько дней (до десяти). Продолжительность госпитализации зависит от тяжести дефекта и от сложности операции.
Сразу по окончании операции на орган накладывается повязка в виде прозрачной пластиковой наклейки. Следует промывать область вмешательства проточной водой, от продолжительных ванн на первое время необходимо отказаться. В большинстве случаев оставляется катетер, отводящий мочу непосредственно из мочевого пузыря в подгузник. В этот период применяется двойное пеленание: в первом подгузнике, предназначенном для кала, проделывается отверстие для пениса; затем надевается второй подгузник, в котором и собирается моча. В течение нескольких дней отек обычно проходит, и малыш возвращается к обычному режиму. Катетер для отведения мочи остается на 10 дней (необходимо следить, чтобы трубка в этот период не сместилась).
Антибиотик дается вначале внутривенно, затем в виде сиропа через рот. В первое время ребенок будет получать физиологический раствор внутривенно. Рекомендуется обильное питье для стимуляции мочеиспускания, а также для профилактики сдавливания уретры и воспаления мочевых путей. При необходимости ребенок будет получать обезболивающие средства.

Чего следует ожидать после выписки из больницы?

  • Важно следить за максимальной чистотой области операции и за тем, чтобы отверстие мочеиспускательного канала было открыто. Для этого необходимо ежедневно (лучше даже дважды в день) промывать область вмешательства водой с мылом, а также в соответствии с инструкцией хирурга вставлять металлическую трубку в конец уретры, чтобы не допустить закрытия отверстия.
  • После извлечения катетера ребенок сможет вернуться к обычному режиму активности. Приблизительно в течение месяца область операции заживает окончательно.
  • Через две недели после операции пациента вызывают к оперировавшему хирургу для контрольного осмотра и извлечения катетера.
  • Очень важно, чтобы родители пациента во время консультации рассказали врачу о своих ощущениях, о новых проблемах со здоровьем, если таковые появились у ребенка после операции, а также об общем самочувствии. При повышении температуры у ребенка выше 38°С или при внезапном появлении других тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к оперировавшему врачу или в приемное отделение больницы.
  • Ребенок должен находиться под регулярным наблюдением — проходить осмотры раз в несколько месяцев, с тем чтобы удостовериться, что по мере роста малыша мочеполовая система развивается должным образом.

Вопросы и ответы

Учитывая высочайший уровень качества медицинского обслуживания, стоимость печения в Тель-Авивском медицинском центре Сураски весьма разумна. Стоимость лечения варьируется в зависимости от его сложности и других факторов. Чтобы получить индивидуальное ценовое предложение, свяжитесь с отделением медицинского туризма Тель-Авивского медицинский центр Сураски.
Совершенно нормально ощущать беспокойство по поводу лечения за границей. Информация - ключ к вашему спокойствию! Поэтому мы всячески поддерживаем Ваше стремление узнать как можно больше о Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов), о персонале и о предлагаемом лечении. Персонал отделения Медицинского Туризма будет рад ответить на все ваши вопросы и предоставить всю необходимую информацию, чтоб Вы могли принять верное решение. Пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую по мейлу medtour@tlvmc.gov.il или по телефону  +972-3-697-3511/3426.
Тель-Авивский медицинский центр Сураски (Ихилов) – один из крупнейших медицинских центров Израиля, включающий в себя больницу общего профиля Ихилов, детскую больницу "Дана Дуэк", центр женского здоровья и родильный дом "Лис", реабилитационный центр, институт сердца "Сами Офер", поэтому именно в нашем центре представлен весь спектр медицинских услуг и к нам можно обращаться с любой медицинской проблемой. В медицинском центре Сураски работают высококвалифицированные дипломированные специалисты с мировыми именами , бесценным опытом и профессиональной репутацией. Наш центр сотрудничает с ведущими клиниками Европы и Америки. В центре Сураски самое современное медицинское оборудование, позволяющее проводить точнейшую диагностику и это является важнейшим аспектом эффективного лечения. Лучшие врачи, передовая диагностика и новейшие методы лечения – это главные преимущества целесообразности обращения в медицинский центр Сураски.
Отдел медицинского туризма является интегральной частью Тель-Авивского медицинского центра Сураски. Все работники отдела являются сотрудниками медицинского центра.  Когда вы обращаетесь к нам, вы обращаетесь напрямую в больницу, без посреднических услуг. Поэтому,  мы не взимаем дополнительную плату и комиссионные.
Whatsapp with a Doctor
Answer within 3 hours
Узнать цены NOW
Связаться с нами