Хирургическое лечение лимфедемы

Лимфедема- это хроническое заболевание, не поддающееся окончательному выздоровлению, однако без лечения находится в процессе постоянного ухудшения. Чем в более ранних стадиях начинается лечение, тем более эффективным оно будет.

Что представляет собой лимфедема?

Лимфатическая система — это часть системы переноса жидкостей организма, она сохраняет протекание жидкостей в организме и очищает его ткани от отходов и продуктов разложения.

В обычных условиях вены ответственны за впитывание 90% жидкостей в тканях, а лимфатическая система ответственна за оставшиеся 10%, включающих в себя впитывание лимфы, белков и других молекул.

Лимфа течет в лимфатический узел и возвращается в вены в основном через канал Thoracic duct.

Лимфедема — это выражение дефицита лимфатической системы, вытекающего из проблемы очищения (дренажа) или переноса лимфы. Межклеточная жидкость, богатая белком, накапливается и способствует увеличению и отёку конечности, пролиферации жировых тканей и созданию прогрессирующего фиброза. Так же могут возникнуть накожные изменения — утолщение кожи и выпаление волос.Клиническое понятие лимфедемы- это отёк одной или более конечностей, который может сопровождаться отёком прилежащих районов тела. В том числе могут быть замешены голова, шея, грудь и гениталии. В случае прогрессирующей лимфедемы происходит серьёзное искажение конечности, сопровождаемое болью и потерей работоспособности.

Классификация лимфедемы

Выделяют два типа лимфедемы: первичная обусловлена врожденной патологией лимфотических сосудов или вторичная, проявляющаяся после вмешательства в лимфотическую ситемую

  • Первичная лимфедема (Primery Lymphedema):
    Тип лимфедемы, включающий врождённые нарушения. Распространённость этого типа 1.15 к 100,000 среди насления, моложе 20 лет. Причины распространённости среди детей- синдром Нонне-Милроя и дистихиаз.
  • Вторичная лимфедема (Secondary Lymphedema):
    Тип лимфедемы, обусловленый удалением или повреждением лимфотических желез (как после облучения), травмой или инфекцией. Вторичная лимфедема может также возникать в следствие осложнений тяжёлых заболеваний, таких как: злокачественные заболевания, сердечеая недостаточность, неврологические заболевания, болезни печени и почек. Лимфедема больше распространена у людей, страдающих излишним весом.

Филяриатоз (паразит, передаваемый комарами) все ещё является главным возбудителем лимфедемы в мире.

Причины вторичной лимфедемы

  • травма и повреждения тканей- ожоги, операция на вены
  • злокачественные заболевания и их лечение- метастазы в лимфотические узлы, сальник резекция, облучение, давление больших опухолей
  • болезни вен- храническая венозная недостаточность, трофическая язва, внутривенное использование наркотиков
  • инфекция- целлюлит, рожистое воспаление (Erysipelas), лимфаленит, филяриатоз, туберкулёз
  • воспалительный процесс- ревматоизный артрит, дерматит, псориаз, саркоидоз
  • эндокринная- узловатый мукциноз кожи (Pretibilia myxedema)
  • недостаток движения
  • искусстенная (Factitioius)- самовредительство

Степени лимфедемы

Лимфедема может быть разной степени тяжести. Каждая степень тяжести может привести к снижению качества жизни из-за рецидивирующих инфекций, к дискомфорту, боли или нарушению способности свободно передвигаться. Все эти факторы могут привести к социальной изоляции.

  • степень 0 – субклиническое выражение. Существуют перебои в лимфотоке, однако нет отёка конечности. Обычно свойственна больным, проходящим процедуру удаления лимфотических желез. Эта степень может длиться очень длительное время.
  • степень 1 – есть скопление жидкости и белков в тканях, возможна коррозия (pitting). Подъём конечностей улучшает отёк. Небольшой отёк (менее 20% увеличения объёма конечности).
  • степень 2 – умереный отёк (20-40%). Отёк не исчезает после подъёма конечности, есть коррозия, увеличение жировых клеток в конечности и фиброз.
  • степень 3 – сильный отёк (более 40%). Жировая ткань и фиброз. Возможны также коррозия, утолщение кожи, элефантиаз (вуррехиоз, слоновая болезнь).

Хирургическое лечение лимфедемы в Израиле - Клиника Ихилов 2

Лечение лимфедемы

Лимфедема- это хроническое заболевание, не поддающееся окончательному выздоровлению, однако без лечения находится в процессе постоянного ухудшения. Чем в более ранних стадиях начинается лечение, тем более эффективным оно будет.

Консервативные методы лечения:

  • ручной лимфатический массаж (Manual Lymphatic Drainage, MLD) – с помощью массажа и нажатий скопление жидкости в лимфатическом узле повреждённого участка переносится в другие части тела, которые не затронули лимфатическую систему.
  • бинтование эластичными бинтами с рукавами/чулками давления для предотвращения возвращения жидкости в участки, осушеные ручным лимфатическим массажем.
  • физические упражнения для активации мышц в поражённой области и обеспечения дренажа.
  • соблюдение целостности кожного покрова и профилактика инфекций в конечности.

Хирургическое лечение лимфедемы:

  • хирургические резекции описываются с 1912 года, этим методом достигается уменьшение отёка конечности с помощью хирургического удаления тканей до глубины ткани, охватывающей мышцы, и пересадка кожных имплантов на место удалённых тканей. У этого метода есть длиннвй список осложнений, и он используется тольео для лечения тяжёлых случаев лимфедемы.
  • липосакция была описана для лечения лимфедемы доктором Брорсоном из Швеции. Это лечение предназначено для хронических случаев, в которых в ткани находится большое количество жировых тканей, а тесты не6 показывают наличие коррозии. Необходимо сочетать этот метод с ручным лимфатическим массажем до и после процедуры , это так же не препятствует необходимости регулярно использовать эластичные повязки и рукава высокого давления.
  • Восстановление лимфатических узлов (Lymphotico-venous anastomoisis) – производится микрохируршическим соприкосновением между повреждённым лимфатическим узлом в конечности и капиллярами. Таким образом производится шунтирование лимфатока в венозную систему и удаление из участка.
  • Микрохирургический перенос лимфатических узлов (Vascularized lymph node transfer) – метод, представленый впервые во Франциив 1988 году доктором Корин Беккер для физиологического лечения лимфедемы. Во время операции переносятся лимфатические узлы, которые имплантируются в область лимфатического отёка, кровеносные сосуды подключают в соответствующей области к ближайшим кровеносным сосудам. Лимфатические узлы, которые перенесли, создают вокруг себя новую сеть лимфатических сосудов и выкачивают излишки лимфатической жидкости обратно в кровоток через венозную систему. Пересаженые железы являются своего рода насосом для лимфатической жидкости и тем самым обходят заблокированую область.

Исследования показали, что данное лечение эффективно при легких и умеренных проявлениях лимфедемы, в которых наблюдается излишек жидкостей в тканях, и оно меньше подходит для тяжёлых хрониченских случаев, когда отёчная ткань сменила отёчную ткань и жиры.

Чтобы уменьшить риск лимфедемы в донорской области, во время операции мы, в Тель Авивском медицинском центре Сураски, делаем лимфатическое отражение – вводим помеченый радиоактивным изотопом материал в конечность, из которой берём лимфатические железы, с помощью использования устройства чтения излучения из тканей во время операции, убеждаемся, что сохраняются наиболее важные железы для дренажа конечности. Этот метод позволяет ещё больше снизить риск лимфедемы донорской области.

Подготовка к операции

Чтобы узнать об анатомическом строении лимфотической системы и кровеносных сосудов, необходимо сделать ряд предоперационных тестов отображения.

  • Лимфтическое отображение – это тест, проводящийся в институте ядерного излучения и позволяющий демонстрацию лимфатоков и лимфатических узлов. В случае наличия закупорки в лимфатоках или если нет развития лимфатоков, мы увидим это на тесте. Тест также позволяет изучить структуру донорской области, с которой будут взяты железы.
  • КТ-ангиография – это компьютерная томография, в процессе которой в кровеносные сосуды вводят контрастное вещество. Тест показывает анатомию кровеносных сосудов, помогая спланировать, какие именно кровеносные сосуды будут участвовать в микрохирургическом переносе.

Восстановление после операции

Первое время, примерно две недели после операции, нужно воздерживаться от давления на данную область, чтобы позволить лимфатическим железам закрепиться на новом месте и избежать нарушения кровотока.

Физиотерапия – после первого периода требуются лимфотический массаж в сочетании с эластичными повязками и чулками высокого давления. Регулярная физическая терапия является очень важной для успеха опрации.

Когда ожидать улучшения в отёке конечности?

Сама операция, как правило, не сложная, поэтому немедленное восстановление происходит очень быстро. Хотя сами железы проходят долгий процесс восстановления, в ходе которого создаются новые лимфотические сосуды и организовывается удаление жидкостей из ткани за счёт новых лимфотических желез обратно в кровеносную систему.

В первый месяц после операции мы ожидаем увидеть увеличение объёма конечности в следствие отёка, вызваного операцией.

Иногда происходит быстрое уменьшение объёма конечности в результате тщательного физиотерапевтического лечения или как результат удаления рубцовой ткани во время операции. После периода от 6 месяцев до года перенесённые железы, как ожидается, начнут функционировать, и мы ожидаем улучшения лимфедемы.

Вопросы и ответы

Учитывая высочайший уровень качества медицинского обслуживания, стоимость печения в Тель-Авивском медицинском центре Сураски весьма разумна. Стоимость лечения варьируется в зависимости от его сложности и других факторов. Чтобы получить индивидуальное ценовое предложение, свяжитесь с отделением медицинского туризма Тель-Авивского медицинский центр Сураски.
Совершенно нормально ощущать беспокойство по поводу лечения за границей. Информация - ключ к вашему спокойствию! Поэтому мы всячески поддерживаем Ваше стремление узнать как можно больше о Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов), о персонале и о предлагаемом лечении. Персонал отделения Медицинского Туризма будет рад ответить на все ваши вопросы и предоставить всю необходимую информацию, чтоб Вы могли принять верное решение. Пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую по мейлу medtour@tlvmc.gov.il или по телефону  +972-3-697-3511/3426.
Тель-Авивский медицинский центр Сураски (Ихилов) – один из крупнейших медицинских центров Израиля, включающий в себя больницу общего профиля Ихилов, детскую больницу "Дана Дуэк", центр женского здоровья и родильный дом "Лис", реабилитационный центр, институт сердца "Сами Офер", поэтому именно в нашем центре представлен весь спектр медицинских услуг и к нам можно обращаться с любой медицинской проблемой. В медицинском центре Сураски работают высококвалифицированные дипломированные специалисты с мировыми именами , бесценным опытом и профессиональной репутацией. Наш центр сотрудничает с ведущими клиниками Европы и Америки. В центре Сураски самое современное медицинское оборудование, позволяющее проводить точнейшую диагностику и это является важнейшим аспектом эффективного лечения. Лучшие врачи, передовая диагностика и новейшие методы лечения – это главные преимущества целесообразности обращения в медицинский центр Сураски.
Whatsapp with a Doctor
Answer within 3 hours
Узнать цены NOW
Связаться с нами