Резекция доли легкого

Рак легких является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний. Ежегодно в Израиле диагностируют 1500 новых случаев рака легких, в основном у курящих мужчин старше 40 лет. В 90% случаев причиной этого заболевания становится курение.

Первичный рак легких – это рак, источником которого является легочная ткань, в то время как вторичный рак легких образуется в других частях тела и проникает в легкие в виде метастазов.

Примерно в 30% случаев рак легких выявляется на ранней стадии, что позволяет удалить опухоль хирургическим способом (обычно речь идет о 1-й и 2-й стадии, однако иногда операционное вмешательство показано и на 3-й стадии). На более поздних стадиях развития заболевания, когда возникают метастазы и в других частях тела, обычно применяются лучевая терапия или химиотерапия.

85% случаев раковых опухолей в легких относятся к так называемой немелкоклеточной карциноме легких (NSCC), которая может быть удалена хирургическим способом (в то время как мелкоклеточная карцинома (SCC(, за редким исключением, неоперабельна).

Легкие состоят из пяти долей: трех в правом легком и двух в левом. Тип и объем операции будет зависеть от типа опухоли, ее размера и расположения.

Существуют три основных типа операций:

1. клиновидная резекция, в ходе которой удаляется лишь небольшой сегмент легкого – довольно редкая операция, выполняемая в тех случаях, когда легкое плохо функционирует;
2. резекция одной доли легкого (лобэктомия);
3. резекция целого легкого (пневмонэктомия).

В Израиле ежегодно проводится около 700 резекций доли легкого. Большая часть приходится на больных раком, однако иногда операция проводится и в случае других легочных заболеваний, травмы грудной клетки или тяжелой инфекции.

Если операция проводится на ранней стадии развития онкологического заболевания, результатом, как правило, становится полное излечение

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски резекция доли легкого проводится торакоскопическим (малоинвазивным) методом – через 3 крошечных отверстия в грудной клетке, не затрагивая ребра.

Операция проводится под общим наркозом. Перед началом операции пациенту поставят капельницу, через которую анестезиолог даст ему седативный препарат, чтобы уменьшить тревожность.

После того как хирург убедится, что наркоз подействовал, пациент будет подсоединен к катетеру для сбора мочи и к зонду для желудочного кормления. В центральную вену и в периферическую артерию будут вставлены катетеры, которые позволят отслеживать кровяное давление пациента на протяжении всей операции. Кроме того, в трахею пациента будут ведены бронхоскоп и двойная трубка для вентиляции легких (в ходе операции вентиляция оперируемого легкого будет прекращена, и вентилироваться будет только одно легкое). Бронхоскоп – это оптическая трубка с камерой на конце, которая позволит хирургу следить за состоянием легких на экранах, установленных в операционной.

Некоторые пациенты будут подключены к эпидуральной анестезии для облегчения послеоперационных болей. Этот катетер останется в теле пациента и в первые дни после операции, чтобы тот мог сам регулировать подачу анальгетика, в соответствии со своим болевым порогом.

Следует отметить, что открытые операции технически проще для хирургов, однако ряд научных работ показал, что сильные боли, которые чувствуют пациенты в послеоперационный период, снижают процент успешных исходов. Именно поэтому мы в Тель-авивском медицинском центре Сураски в большинстве случаев проводим резекцию доли легкого малоинвазивным методом, «через замочную скважину» – и переходим к открытому методу лишь тогда, когда это диктует необходимость.

Метод, который мы используем, называется видеоторакоскопическая лобэктомия. Это минимально инвазивная операция, которая производится через 3 торакопорта (маленьких отверстия) в боковой части грудной клетки. Убедившись, что наркоз подействовал, хирург делает 3 отверстия и через них вводит видеокамеру и хирургические инструменты. Все происходящее отражается на установленных в операционной мониторах. Хирург опознает пораженную долю легкого, лигирует питающие ее сосуды и удаляет ее из организма пациента. Помимо пораженной доли легкого, хирург вырезает и находящиеся поблизости лимфоузлы, чтобы сразу же проверить распространение метастазов. Иногда также проводится экспресс-биопсия, способная дать информацию о том, полностью ли удалена опухоль, а зачастую – и о типе опухоли.

По окончании операции хирург вынимает камеру и инструменты, зашивает операционные отверстия и забинтовывает прооперированный участок.

Общий наркоз.

2-3 часа.

По окончании операции пациента переводят на два часа в послеоперационную палату, чтобы он мог постепенно отойти от наркоза. После того как его состояние стабилизируется, он будет переведен в отделение хирургии.

После прекращения анестезии пациент, как правило, снова начинает дышать самостоятельно. В некоторых случаях может на короткое время потребоваться искусственная вентиляция легких. Для облегчения дыхания большинство пациентов будут подключены к кислородной маске.

В первые дни после операции пациент может страдать от слабости, болей и затрудненного дыхания. Боли можно облегчить медикаментозными средствами. Важно сообщить об этих явлениях медицинскому персоналу.

Самостоятельное откашливание, глубокое дыхание и прогулки по отделению очень важны для процесса восстановления. Без откашливания в легком могут скопиться жидкость и слизь, что может привести к ателектазу, развитию воспаления легких и снижению его функционирования. Поэтому для облегчения боли в груди после операции обычно используется эпидуральная анестезия, что позволяет пациенту откашливаться и глубоко дышать. Пациент сам регулирует подачу анальгетика, в соответствии со своим болевым порогом.

Большинство пациентов каждый день проходят флюорографию, чтобы врач мог контролировать процесс выздоровления, а также убедиться, что легкие функционируют нормально.

Период восстановления после операции составляет 2-3 недели. Рекомендуется на этот период взять больничный.
По окончании госпитализации пациенту будут рекомендованы специальные упражнения (лечебная физкультура и физиотерапия), которые ускорят процесс восстановления.

Спустя две недели после операции пациент будет приглашен на обследование у оперировавшего его хирурга. После операции пациент получит направление в онкологическое отделение для дальнейшего лечения (как правило, это химиотерапия).

Если температура поднялась выше 38 градусов, а также, если больной чувствует давление в груди или его дыхание затруднено, можно позвонить в отделение и посоветоваться с дежурным врачом. В случае надобности следует обратиться в приемный покой, где проведут дальнейшее обследование. Можно также проконсультироваться непосредственно с врачами отделения.