Лечение слюннокаменной болезни в Израиле

Эндоскопические вмешательства по поводу обструктивных поражений слюнных желез

Слюна — жидкая смазка, выделяемая в ротовую полость. Основные функции слюны — размягчение пищи и защита зубов за счет ополаскивания ротовой полости от отходов, кислот и бактерий, а также за счет равномерного распределения фторидов. Слюна также играет важную роль в работе артикуляционного аппарата и в глотании.

Существует два вида слюны: серозная (serous) и слизистая (мукозная — mucus). Серозная состоит из воды и белков; она содержит амилазу — фермент, расщепляющий крахмал, который содержится в пище. Слизистая слюна более густая. Она увлажняет пищу и ротовую полость.

Околоушные железы (паротидные — parotid) — самые крупные слюнные железы. Расположены они перед ушной раковиной и за мочкой уха, выделяют главным образом серозную слюну. Внутри околоушных желез проходит лицевой нерв, отвечающий за движения мимических мышц. Околоушные железы выделяют около 30% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Подчелюстные железы (или поднижнечелюстные — submandibular glands) — вторые по размерам. Они расположены на шее под нижней челюстью. Продуцируют в основном серозную слюну и небольшое количество слизистой. Подчелюстные железы выделяют около 60% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Подъязычные железы (sublingual glands) расположены под языком. Они выделают в основном слизистую слюну. В подъязычных железах имеются несколько небольших протоков, отводящих ее секрет в область дна полости рта. Подъязычные железы выделяют около 5% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Помимо этого по всему пространству ротовой полости разбросаны 600-1000 мелких слюнных желез (в области нёба, щек, языка, дна ротовой полости, губ). Малые железы выделают в основном слизистую слюну. Подъязычные железы продуцируют около 5% от всей секреции слюны в состоянии покоя.

Общее количество слюны, продуцируемой человеком в день, составляет 1-2 литра. 99% слюны состоит из воды, источник которой — в крови, доставляемой в железу. Остальная часть представляет собой электролиты.

Существует несколько заболеваний слюнных желез: это вирусные и бактериальные инфекции (в том числе свинка — вирусное воспаление околоушной железы), аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), ятрогенные поражения желез (встречающиеся, в частности, после терапии радиоактивным йодом), доброкачественные и злокачественные опухоли, а также обструктивные поражения (такие как камни, перегибы и стриктуры протоков).

При нарушении проходимости протоков развивается воспаление слюнной железы. Инфекция может вызвать отечность, боли, иногда местный и/или системный жар.

Средства диагностической визуализации

  • Рентгеновские снимки — панорамный и оклюзальный — отображают част кальцифицированных конкрементов.
  • Сиалография: рентгеновский снимок, при котором контрастное вещество вводится через естественное анатомическое отверстие слюнной железы. Исследование позволяет визуализировать слюнные протоки и их патологии, такие как наличие конкрементов, перегибы, сужения просвета. Сиалография не проводится в состоянии острой инфекции.
  • УЗИ (ультрасонография): данное исследование в некоторых случаях может подтвердить наличие конкрементов в слюнных протоках, а также выявить другие нарушения (такие как опухоли) и анатомические аномалии. В то же время, ультразвуковое исследование может не обнаружить конкременты небольшого размера (менее 2 мм в диаметре), а также с незначительной кальцификацией.
  • КТ: в тех случаях, когда проведение сиалографии невозможно (при острой инфекции, при сложностях с инъекцией контрастного вещества, при закупорке отверстия протока конкрементом, выраженном стенозе протока, аллергии на контрастное вещество), решением может стать компьютерная томография. Данное исследование поможет визуализировать или исключить наличие конкрементов в слюнных протоках.
  • КТ-сиалография: сочетает в себе преимущества анатомической визуализации за счет контрастного вещества, вводимого в проток, с высокой резолюцией и трехмерной реконструкцией компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансная томография — МРТ: очень информативное исследование слюнных желез, однако дорогостоящее и малодоступное. Ввиду организационной сложности МРТ назначается главным образом в тех случаях, когда есть подозрение на патологию в слюнных железах.
  • Эндоскопия слюнных протоков (сиалоскопия): малоинвазивная процедура, при которой используется оптическое волокно диаметром около 1 мм. Сиалоскоп применяется для выявления непроходимости протоков и для ее устранения с помощью специальных миниатюрных инструментов.

Сиалолитиаз - слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь может развиться в крупных слюнных железах, чаще у взрослых. Встречаемость у мужчин вдвое выше, чем у женщин. К заболеванию предрасположены в основном люди в возрасте от 20 до 40 лет. Вопреки расхожему мнению, связь между склонностью к образованию конкрементов в слюнных путях, в желчном пузыре и в мочевых путях не установлена.

Конкременты обнаруживаются в большинстве случаев внутри слюнных протоков, однако могут оказаться и в толще железистой ткани.

Встречаемость конкрементов в слюнных протоках выше в подчелюстных железах (63-944%), нежели в околоушных (6-21%) и подъязычных (16%). В малых слюнных железах конкременты формируются очень редко .

Иногда камни не удается выявить на рентгене и при клиническом осмотре — они обнаруживаются только в ходе эндоскопии.

Другие обструктивные нарушения в слюнных путях

  1. Перегибы слюнных протоков — анатомические перегибы слюнных протоков подчелюстной и околоушной желез. Данный порок приводит к замедлению тока слюны из-за острого угла протока и, соответственно, к повышению риска образования конкрементов.
  2. Сужения слюнных протоков: могут быть как анатомическими, так и приобретенными вследствие заболеваний слюнных желез, лучевой терапии в области лица, либо терапии злокачественных опухолей щитовидной железы радиоактивным йодом. Вообще, поражение околоушных слюнных желез — известное побочное явление данного метода лечения.
  3. Травматическое повреждение слюнного протока (в результате проникающего ранения в области щек и ушей) может привести к его непроходимости вследствие рубцевания тканей.

Варианты хирургических вмешательств по поводу обструктивных поражений слюнных протоков

  1. Чисто эндоскопическое вмешательство: вся манипуляция выполняется через анатомическое отверстие железы, без разреза. Данный метод применяется главным образом для диагностических процедур, для расширения просвета протока при его сужении, а также для удаления мелких конкрементов — диаметром менее 5 мм.
  2. Комбинированное эндоскопическое вмешательство. В этом случае выполняется разрез для обнажения главного выводного протока слюнной железы. Далее производится частичное отделение протока от прилегающих тканей и, затем, его рассечение с целью извлечения крупных конкрементов и устранения непроходимости, не позволяющей внедрить эндоскоп, либо коррекция анатомического перегиба за счет укорочения протока и его натяжения.
  3. Удаление слюнной железы. Данное вмешательство выполняется в тех случаях, когда все консервативные методы лечения заболевания не принесли желаемых результатов. В настоящее время такой вариант избирается в меньшинстве случаев.

Подразделение лечения обструкции слюнных протоков

На базе отделения челюстно-лицевой хирургии действует подразделение по лечению обструкции слюнных протоков. В рамках подразделения действует специальная амбулатория по диагностике и наблюдению за больными, страдающими обструктивными поражениями слюнных желез.  Здесь проводится диагностика и выбор адекватного лечения .

В амбулатории выполняется также неинвазивная лечебная процедура — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия слюнных камней (ESWL, ДУВЛТ). Данная манипуляция позволяет отделить крупные камни от стенок слюнного протока, либо раздробить на более мелкие конкременты; тем самым облегчается последующее комбинированное эндоскопическое вмешательство.

После завершения курса ударно-волновой литотрипсии проводится повторное исследование методами диагностической визуализации, и на основании результатов избирается наиболее подходящее хирургическое вмешательство .

В распоряжении подразделения новейшая эндоскопическая аппаратура, применяющаяся на сегодняшней день для лечения обструктивных поражений слюнных желез.

Вопросы и ответы

Учитывая высочайший уровень качества медицинского обслуживания, стоимость печения в Тель-Авивском медицинском центре Сураски весьма разумна. Стоимость лечения варьируется в зависимости от его сложности и других факторов. Чтобы получить индивидуальное ценовое предложение, свяжитесь с отделением медицинского туризма Тель-Авивского медицинский центр Сураски.
Совершенно нормально ощущать беспокойство по поводу лечения за границей. Информация - ключ к вашему спокойствию! Поэтому мы всячески поддерживаем Ваше стремление узнать как можно больше о Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов), о персонале и о предлагаемом лечении. Персонал отделения Медицинского Туризма будет рад ответить на все ваши вопросы и предоставить всю необходимую информацию, чтоб Вы могли принять верное решение. Пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую по мейлу medtour@tlvmc.gov.il или по телефону  +972-3-697-3511/3426.
Тель-Авивский медицинский центр Сураски (Ихилов) – один из крупнейших медицинских центров Израиля, включающий в себя больницу общего профиля Ихилов, детскую больницу "Дана Дуэк", центр женского здоровья и родильный дом "Лис", реабилитационный центр, институт сердца "Сами Офер", поэтому именно в нашем центре представлен весь спектр медицинских услуг и к нам можно обращаться с любой медицинской проблемой. В медицинском центре Сураски работают высококвалифицированные дипломированные специалисты с мировыми именами , бесценным опытом и профессиональной репутацией. Наш центр сотрудничает с ведущими клиниками Европы и Америки. В центре Сураски самое современное медицинское оборудование, позволяющее проводить точнейшую диагностику и это является важнейшим аспектом эффективного лечения. Лучшие врачи, передовая диагностика и новейшие методы лечения – это главные преимущества целесообразности обращения в медицинский центр Сураски.
Для того, чтобы получить он-лайн консультацию, оставьте заявку любым удобным для Вас способом (звонок в отдел по работе с клиентами (телефоны указаны в шапке сайта), или через WhatsApp, LifeChat, или вы можете написать нам на почту medtour@tlvmc.gov.il или оставить заявку на официальном сайте больницы Ихилов. Наши специалисты свяжутся с Вами в течении 24 часов после получения заявки, расскажут подробнее о процессе получения он-лайн консультации и ответят на все Ваши вопросы.
Whatsapp with a Doctor
Answer within 3 hours
Узнать цены NOW
Связаться с нами