Стереотаксическая хирургия в Израиле

Стереотаксическая радиохирургия является бескровным точным лучевым методом лечения патологических очагов головного и спинного мозга: начальных или вторичных. Радиочастотный электрод, узкий фотонный луч:  Гамма-нож, Кибер-нож, линейные ускорители и  др. Сфокусированный рентгеновский луч этих сложнейших современных стереотаксических  аппаратов и систем  разрушает структуру ДНК в клетках опухоли. Таким образом, останавливается рост опухоли.

Стереотаксическая радиохирургия  – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства в ткани мозга.  Она применяет рентгеновские лучи для целенаправленного  уничтожения клеток опухоли, остатков опухоли  и метастазов, не повреждая жизненно важных структур и здоровые ткани головного мозга.

Основоположником радиохирургии считается шведский нейрохирург Ларс Лекселл. Его идеи воплотились в Гамма-ноже – специальной установке, для лечения метастазов и патологий головного мозга. Первую  радиохирургическую операции провели еще в 1960 году. Джон Адлер – ученик Ларса Лекселла создал Кибер-нож (1992 г.). В настоящее время сфокусированное излучение высокой интенсивности Кибер-ножа  успешно нейтрализует новообразования. Кибер-нож  применяют для лечения опухолей головного и спинного мозга, головы и шеи и др.

С тех пор появились многочисленные технологические разработки, но принцип остается тем же – высокая интенсивность сфокусированного излучения, противодействует опухоли. Лучевая терапия, как правило, проводится сеансами или фракциями по плану. Для большинства пациентов с начальной опухолью, речь идет об одноразовом облучении и высокой дозе. Когда используется стереотаксическая хирургия  для лечения вторичной, после операции для удаления оставшихся патологических очагов или в качестве первичного лечения, если область поражения не операбельна, то доза и время облучения сокращается за счет целенаправленной фокусировки пучка лучей.

Лечение может быть однократным облучением высокой дозы высокочастотного облучения или многократным. Все зависит от области поражения, от типа,  местоположения и гистологии поражения.

Процедура проходит следующим образом: на голове пациента устанавливается стереотаксическая рамка, делается магнитно-резонансная томография (МРТ) или  многодетекторная (многослойная) компьютерная томография с контрастным веществом. Анализируя данные сосканированных объемных изображений, врач-радиолог определяет трехмерные координаты точной локализации опухоли, ее границы, безопасную траекторию достижения цели и дозы облучения (одним или несколькими сеансами). Способ фокусировки лучей на пораженный очаг, источник излучения и распределение дозы излучения строго индивидуальны. После тщательного анализа данных составляется точный план облучения. Назначается дата проведения сеанса облучения. В большинстве случаев, короткий курс лечения заканчивается в этот же день, если есть необходимость, повторяют облучение. Сеанс длится от 10 минут до 1 часа.

Стереотактическая радиохирургия успешно применяется для лечения небольших по размеру опухолей головного и спинного мозга и метастазов под местной анестезией. Такое малоинвазивное хирургическое и малотравматичное вмешательство проходит почти без осложнений.

Совсем недавно начали успешно использовать целенаправленное  фокусирование излучения на опухоль методами стереотаксической радиочастотной электрохиругии   для лечения невралгии тройничного нерва. Стереотаксическое облучение успешно применяется при рецидивах опухолей.  Это хирургическое вмешательство прекращает рост опухолей и метастазов в головной мозг. Успешно лечит невриномы слухового нерва, менингиомы, каверномы, аденомы гипофиза и др.

В последние годы стереотаксическое радиохирургическое вмешательство стало наиболее распространенным методом лечения метастазов, проникающих  в головной мозг.

Частота появления метастазов в головном мозге взрослых больных раком очень высока. Это одно из наиболее распространенных неврологических осложнений, связанных с системными заболеваниями. В самом деле, частота появления метастазов в головном мозге в 5-10 раз выше, чем появление первичных опухолей. Объяснение простое. Сегодня, благодаря передовым методам лечения, выживаемость онкологических больных с первичной опухолью, высоко. Они относятся к группе риска по возникновению рецидивов и метастазов.

Распространенность появления метастазов в головном мозге составляет 15-40% от общего числа больных раком взрослых. Каждый год 130 000 новых случаев, зарегистрированных в Соединенных Штатах. Рецидивы наиболее распространены у больных раком легкого (18% до 64%), а затем, в порядке убывания, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак почки (от 2% -20%), меланома и др.

Основной целью лечения является контроль скорости распространения метастазов, путем их уничтожения или сокращения, не повреждая здоровые ткани  мозга.

Если метастазы находятся в труднодоступных местах (в таламусе головного мозга и стволе спинного мозга), на помощь приходят стереотаксические аппараты и системы навигации: Гамма-нож, Кибер-нож, Нано-нож,  Икс-нож, специальные эндоскопы и инструменты со встроенными сенсорами,  линейные ускорители и др.  Они позволяют эффективно проводить  сложнейшие операции. Особенно важную роль в лечении метастазов играет точная диагностика и визуальное наблюдение за реакцией пораженных тканей на лечение. Проводятся радиоизотопные (радионуклидные) и другие исследования.

Долгосрочные исследования, проведенные в США, показывают, что скорость системного рецидива заболевания у людей, которые получили вначале лечение малоинвазивным методом стереотаксической радиочастотной электрохирургии, была в три раза выше (46% против 10%), чем у пациентов, получавших этот метод после операции и вторичной локализации. Таким образом, подтверждается, что стереотаксическая радиочастотная электрохирургия лечит метастатические (вторичные) опухоли мозга,  улучшает контроль за развитием болезни и увеличивает процент выживаемости онкологических больных.

Доброкачественные опухоли (менингиома, папиллома, аденома и др.) в зависимости от локализации ликвидируются в 93% случаях. Лечение злокачественных опухолей тоже может сокращаться. Сокращение скорости зависит от типа опухоли.

Еще один вид доброкачественной опухоли является акустическая шваннома – невринома слухового нерва, который успешно лечится методами стереотаксической радиочастотной электрохирургии. Эффективность достигает  95%, особенно при первичной локализации. 70-90% больных сохраняют способность слышать.

Артериовенозная мальформация (АВМ)– заболевание сосудов непонятной этиологии (врожденный порок или аномалия), когда сплетаются сонная артерия с венами головного мозга. Артериовенозные мальформации бывают мелкими (до 3 см) и большими (до 6.5 см). Патологические изменения сосудов часто приводят к нарушению мозгового кровообращения и внезапному кровоизлиянию. Характерные признаки: сдавливающие или пульсирующие  головные боли, судороги,  черепно-мозговые кровоизлияния, разрывы сосудов и др.

Для диагностики используют церебральную ангиографию, компьютерную и многослойную объемную компьютерную томографию с применением контрастного вещества. Лечение  артериовенозные мальформации методами стереотаксической радиочастотной электрохирургии не повреждает здоровые ткани головного мозга. Эффективность составляет 95 %.

Когда невыносимая острая боль сокращает мимические мышцы лица и приступы повторяются с различной интенсивностью долгое время, специалисту ясно, что боль вызвана невралгией тройничного нерва. Медикаментозное лечение часто является малоэффективным, и хирургическое вмешательство рассматривается только в случаях невыносимой боли. Для лечения невралгии тройничного нерва результативно используются современные стереотаксические системы – Гамма-нож, стимуляция электродами и др. Неинвазивные операции помогают в короткие сроки избавиться от боли. Операции проходят под местной анестезией. Это  сокращает сроки реабилитационного периода пациентов. Боль полностью исчезает в 65-77% случаях.

После лечения пациенты  быстро восстанавливают временно утерянную чувствительность. Наблюдается всего 10 % побочных явлений, например, таких как временная потеря чувствительности