Тугоподвижность сустава — распространенная проблема, сопровождающаяся дискомфортом, болями и затруднением повседневного функционирования. Функциональный диапазон движений, требуемый от сустава для выполнения повседневных действий, — это дуга в плоскости сгибания-разгибания на 30°-130°, а также пронация и супинация в диапазоне 50° во всех направлениях. При уменьшении диапазона движений по сравнению с вышеприведенными нормами наблюдается выраженное функциональное нарушение, сказывающееся даже при выполнении простых действий.
Причины тугоподвижности локтевого сустава делятся на внутренние, обусловленные процессами в самом суставе (например, дегенеративные изменения после травмы), и внешние, лежащие вне сустава (как, например, рубцовая ткань, вызывающая контрактуру и рубцевание суставной капсулы или связок).
Хирургическое лечение тугоподвижности локтя включает освобождение сустава открытым доступом (через длинный кожный разрез или несколько коротких разрезов) и/или артроскопию локтевого сустава. Согласно литературе, наилучшие результаты достигаются, когда операция производится в течение года после получения травмы, приведшей к тугоподвижности локтевого сустава.
Освобождение локтевого сустава открытым доступом может выполняться из заднего доступа, переднего, латерального или при использовании комбинации названных доступов. Преимущество открытого доступа через задний разрез заключается в возможности добраться до обеих сторон локтя через один кожный разрез.
В тех случаях, когда подтвержден факт повреждения ульнарного нерва, либо есть риск нарушения функций после операции по поводу тугоподвижности (если предполагается, что диапазон сгибательного движения в локте в значительной мере улучшится после вмешательства), следует выполнить декомпрессию нерва открытым доступом и транспозицию нерва кпереди с целью улучшения функции нерва и профилактики ухудшения состояния.
Если речь идет о пожилом пациенте, страдающем тугоподвижностью локтя в сочетании с неровностью суставных поверхностей и тяжелым артритом, можно выполнить освобождение тугоподвижного локтевого сустава открытым доступом в сочетании с частичной или тотальной заменой сустава (Total Elbow Arthroplasty).
Новаторский подход, который может дать отличные результаты в большинстве случаев — артроскопическое освобождение сустава. Данная операция выполняется через несколько маленьких кожных разрезов с применением оптического волокна. Несмотря на высокий шанс успеха, данная процедура чревата нейроваскулярными осложнениями в областях, окружающих сустав; она противопоказана пациентам, уже перенесшим трансплантацию ульнарного нерва.