Урогинекология и лечение заболеваний тазового дна в Израиле

В отделении урогинекологии и лечения заболеваний тазового дна в центре женского здоровья и роддоме «Лис» клиники Ихилов помогают женщинам, страдающим от опущения органов таза (матки, мочевого пузыря, кишечника, прямой кишки, влагалища). При необходимости проводятся гинекологическое и уродинамическое обследование, а также медицинская визуализация. Специалисты отделения занимаются диагностикой, медикаментозным лечением, физиотерапией, а также хирургическими вмешательствами (брюшными, лапароскопическими, вагинальными), направленными на улучшение состояния тазового дна.

Новейшая минимально инвазивная методика лечения является эффективным и удобным решением проблемы недержания мочи и опущения органов таза. Недержание мочи, выражающееся в частых и неотложных позывах и отсутствии контроля над мочеиспусканием, является весьма распространной проблемой, которая хорошо знакома почти 35% женщин. У молодых нерожавших девушек она встречается реже (от 2 до 5 процентов), однако среди женщин в возрасте от 30 до 59 лет эта проблема весьма распространена (от нее страдают около 25%), как и среди более пожилых женщин (около 30%).

Урогинекологи нашего отделения специализируются на проблемах недержания мочи. Чаще всего встречается недержание мочи вследствие усилия или из-за гиперактивности мочевого пузыря. При гиперактивности мочевого пузыря показано консервативное медикаментозное лечение. При недержании мочи вследствие усилия возможно и хирургическое лечение.

При гиперактивности мочевой пузырь непроизвольно сжимается при наполнении мочой, что вызывает у человека частые и неотложные позывы к мочеиспусканию, а также недержание (непроизвольное выделение) мочи. Обычно мочевой пузырь способен вместить 400-500 мл мочи, однако при гиперактивности он сжимается и при неполном наполнении. В 90% случаев причины гиперактивности неизвестны, однако в 10% речь идет о нейрологической проблеме. При гиперактивности мочевого пузыря применяется медикаментозное лечение (перорально), направленное на расслабление мышцы пузыря и снижение частоты его сжатия.

Непроизвольное недержание мочи может происходить и вследствие смеха, кашля, физического усилия, неожиданного движения и т.д. У этого могут быть три основные причины:

• Опущение шейки мочевого пузыря (продолжением которой является уретра – мочеиспускательный канал) при повышении внутрибрюшного давления. При этом все давление фактически переходит на мочевой пузырь, что приводит к недержанию.
• Опущение других органов тазового дна или повреждение тазового дна. Влагалище и матка крепятся к тазовой полости соединительными тканями, создающими крепкую оболочку вокруг стенок влагалища. При ослаблении мышц тазового дна органы таза могут опуститься вниз, двигаясь по направлению к входу во влагалище. При этом может быть нанесен ущерб мочевому пузырю (граничащему с передней стенкой влагалища) и прямой кишке (прилегающей к задней стенке влагалища). Опущение органов таза встречается очень часто, особенно у пожилых женщин. К 80 годам более 10% женщин придется перенести операцию, направленную на решение этой проблемы. Раньше в ходе подобной операции поднимали мочевой пузырь и удаляли матку, что было весьма проблематично (в том числе и с психологической точки зрения) как для молодых женщин, так и для женщин постарше.
• Проблема с замыкательным механизмом уретры. При этом при малейшем усилии происходит недержание (непроизвольное выделение) мочи.

Существуют несколько различных методик лечения недержания мочи вследствие усилия. Крайне важно, чтобы метод лечения соответствовал серьезности проблемы конкретной пациентки и степени дискомфорта, которую эта проблема причиняет.

• Операции по поднятию, целью которых является поднятие шейки мочевого пузыря в область внутрибрюшного давления.
• Создание опоры – операции, целью которых является создание опоры или поддержки под областью шейки мочевого пузыря или под центром уретры.
  В обоих случаях рекомендуется минимально инвазивное вмешательство, сокращающее срок восстановления.

Tension-free Vaginal Tape, Свободная синтетическая петля основан на на создании «слинга» (перевязи) при помощи ленты, расположенной между тазовым дном и мочеиспускательным каналом. Лента, которая вводится через надрез в стенке влагалища, «приподымает» мочеиспускательный канал, возвращая его на место. Таким образом, под шейкой мочевого пузыря образуется опора, благодаря чему уретра закрывается при повышении внутрибрюшного давления. Это непродолжительная операция, не требующая длительной госпитализации и с минимумом осложнений.

Еще одной возможностью лечения недержания является имплантация специальной системы, состоящей из электрода, подключенного к нейростимулятору, который стимулирует сакральный (крестцовый) сегмент спинного мозга, тем самым иннервируя тазовое дно и сфинктер уретры. Такая система помогает примерно в  70% случаях гиперактивности мочевого пузыря. Система имплантируется в ходе небольшой операции, которая проводится под местным наркозом в амбулаторных условиях.

Процесс имплантации состоит из двух этапов. На первом этапе проверяется, насколько система эффективна для данного пациента. Если эффективность была доказана, осуществляется имплантация постоянного нейростимулятора.

Симптомами опущения органов таза являются затрудненное мочеиспускание, понос, частые или срочные позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести в тазовой области или во влагалище, регулярные воспаления мочевого пузыря, ощущение дискомфорта, боли при половых сношениях, а также боли в пояснице.

Лечение опущения органов таза осуществляется с помощью малоинвазивной технологии. Через влагалище вводится мягкая синтетическая сеточка, которая будет поддерживать опустившиеся органы, покинувшие свое естественное анатомическое местоположение. По сути, эта сеточка заменит поврежденные или ослабленные тазовые мышцы и соединительные ткани и станет опорой для органов тазовой области. Сеточка полностью интегрируется с естественной тканью, которая проникает в ее поры. Эта операция показана женщина, страдающим от опущения различных органов тазовой области – таких, как мочевой пузырь, верхняя часть влагалища, прямая кишка, тонкая кишка и матка. Малоинвазивная операция является альтернативой открытой операции, сопряженной с вскрытием брюшной полости и фиксацией органов с помощью швов, а порой и с удалением матки.

В любом случае, мы рекомендуем обратиться к опытному специалисту в области урогинекологии, который сумеет составить наиболее эффективный и подходящий именно вам план лечения.