Лечение врожденных открытых дефектов позвоночника

Поскольку речь идет об открытом дефекте, возможно вытекание мозговой жидкости, что чревато инфекцией центральной нервной системы (менингитом). Вмешательство по закрытию позвоночной щели выполняет коллектив нейрохирургов. При необходимости привлекаются пластические хирурги. В ходе операции щель закрывают, и тем самым предотвращается утечка ликовора и развитие воспаления.

В каких случаях показано данное вмешательство?

Центральная нервная система развивается во внутриутробном периоде из нервной трубки: постепенно формируется головной мозг, спинной мозг, периферические нервы и покрывающие их ткани. Нервная трубка развивается у плода на сравнительно раннем этапе —  в норме к концу первого месяца гестации она должен закрыться. Верхняя часть трубки преобразуется в головной мозг, из остальной части образуется спинной мозг.

Открытый спинальный дефект (Spina Bifida, расщепление позвоночника) развивается при нарушении процесса закрытия позвоночника и спинного мозга. Аномалия может привести к осложнениям той или иной степени тяжести, в зависимости от того, на какой высоте начинается щель и какова ее протяженность. В самом легком варианте речь идет о незаращении дужек позвонков. В более тяжелых случаях в область выпячивания попадают оболочки спинного мозга и нервные элементы спинного мозга в оболочках.

В настоящее время известны некоторые факторы риска, ассоциирующиеся со Spina Bifida. Это, в частности, дефект развития позвоночника у кого-либо из старших детей, родившихся у тех же родителей, дефицит фолиевой кислоты в организме матери до беременности и во время нее, прием противосудорожных препаратов матерью во время беременности, а также диабет у матери.

Обычно функции нервных центров спинного мозга, расположенных ниже дефекта, нарушены либо полностью отсутствуют. Поэтому чем выше локализуется дефект и чем длиннее отрезок спинного мозга, находящийся в зоне несращения, тем обширнее и значительнее поражение нервной системы. Нарушение охватывает несколько систем организма. Характерны следующие патологии:

  • поражение нервов, проявляющееся в параличе или слабости конечностей, а также в нарушении их чувствительности;
  • водянка головного мозга (гидроцефалия);
  • отсутствие контроля сфинктеров выделительной системы;
  • нарушение функции кишечника, в частности, запоры;
  • ортопедические нарушения (искривление позвоночника — сколиоз, анатомические аномалии конечностей);
  • нарушения обучаемости той или иной степени выраженности;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • патологии кожных покровов.

Расщепление позвоночника может диагностироваться еще в период внутриутробного развития. Для этой цели проводятся такие исследования как анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), амниоцентез (пункция плодного пузыря и анализ околоплодных вод), УЗИ и МРТ плода (последняя показана в тех случаях, когда ультразвуковое сканирование не дает однозначного результата). Иногда, когда порок выявляется во время вынашивания плода, целесообразно провести основательное обсуждение ситуации с членами семьи. В определенных случаях принимается совместное решение о прерывании беременности. Если семья решает продолжать беременность, заблаговременно проводится согласование с родильным отделением (в частности, это касается способа родоразрешения), а также назначается плановая нейрохирургическая операция.

Поскольку речь идет об открытом дефекте, возможно вытекание мозговой жидкости, что чревато инфекцией центральной нервной системы (менингитом). Поэтому младенца обычно оперируют в первый или второй день жизни. Вмешательство по закрытию позвоночной щели выполняет коллектив нейрохирургов. При необходимости привлекаются пластические хирурги. В ходе операции щель закрывают, и тем самым предотвращается утечка ликовора и развитие воспаления.

Лечение врожденных открытых дефектов позвоночника

Как практически выполняется процедура?

Операция по коррекции расщепленного позвоночника выполняется под общим наркозом, как правило, в первые 48 часов жизни младенца. В ходе вмешательства персонал по возможности реконструирует позвоночный канал и возвращает спинной мозг и оболочки в их нормальное положение внутри канала. В случае нехватки тканей у ребенка берется для пересадки собственный кожный или кожно-мышечный лоскут (для этой цели привлекаются пластические хирурги).

У младенцев с гипертрофией мозговых желудочков и водянкой головного мозга (гидроцефалией) хирурги обычно начинают операцию с установки вентрикулоперитонеального шунта. По трубке излишки жидкости отводятся из головного мозга в брюшную полость. Это способствует также заживлению послеоперационной раны на спине после закрытия позвоночного дефекта.

Какой вид анестезии используется при данной процедуре?

Общий наркоз

Как долго длится процедура?

2-6 часов

Каков процент успеха данной процедуры? Каковы факторы риска?

Как и всякая инвазивная процедура, операция по коррекции расщепленного позвоночника сопряжена с риском и чревата возможными осложнениями. Важно осознавать это, прежде чем принимать решение о выполнении операции. В числе возможных осложнений — кровотечение, инфекция и неврологические нарушения как следствие повреждения спинного мозга или отходящих от него нервов.

Главный риск установки вентрикулоперитонеального шунта заключается в инфекции. В редчайших случаях возможно кровоизлияние в мозг. Доля повторных операций составляет 15% в год; показанием к вмешательству является в большинстве случаев нарушение работы системы отвода ликвора (или отдельных ее компонентов) и, как следствие, гидроцефалия.

Как подготовиться к операции и госпитализации?

Обычно новорожденного немедленно отправляют из родильной палаты в отделение нейрохирургии. Младенец проходит первичное обследование, включающее неврологический осмотр, осмотр педиатра и УЗИ головы. В некоторых случаях требуются также дополнительные исследования с целью визуализации дефекта в позвоночнике, а также состояния головного мозга. Стандартом являются КТ (компьютерная томография) для визуализации гидроцефалии, рентген позвоночника и МРТ позвоночника и/или головного мозга.

По получении результатов комплексного обследования проводится беседа с родителями. Врачи разъясняют суть проблемы во всех аспектах, а также предлагаемый план лечения.

Чего следует ожидать после операции?

Операция длится, как правило, от двух до шести часов. После нее младенца возвращают в отделение патологии новорожденных и недоношенных. Малыш проведет там первые дни после операции, этап первичного восстановления. Затем он будет переведен на отделение детской хирургии. Здесь начнется урологическое, ортопедическое и неврологическое обследование. Приблизительно через две недели после операции, после заживления ран, ребенка обычно можно выписывать из больницы.

Чего следует ожидать после выписки из больницы?

Каждый ребенок с расщепленным позвоночником должен быть под постоянным пристальным наблюдением после выписки из больницы. Он должен состоять на учете у невропатолога, уролога, ортопеда и реабилитолога.

Важно отметить, что нейрохирургическая операция по закрытию дефекта на спине не приносит функционального улучшения и не устраняет паралича и неврологического поражения (от уровня дефекта и ниже). Вместе с тем, дети с расщепленным позвоночником могут жить полноценной жизнью. Большинство из них смогут ходить с ортезами на ногах на приемлемые расстояния, однако и в этом случае, скорее всего, понадобится инвалидная коляска для свободы передвижения.

Дети с расщеплением позвоночника обычно имеют нормальное умственное развитие. При наличии проблем с обучаемостью проводится диагностика и принимаются адекватные меры.

Вопросы и ответы

Учитывая высочайший уровень качества медицинского обслуживания, стоимость печения в Тель-Авивском медицинском центре Сураски весьма разумна. Стоимость лечения варьируется в зависимости от его сложности и других факторов. Чтобы получить индивидуальное ценовое предложение, свяжитесь с отделением медицинского туризма Тель-Авивского медицинский центр Сураски.
Тель-Авивский медицинский центр Сураски (Ихилов) – один из крупнейших медицинских центров Израиля, включающий в себя больницу общего профиля Ихилов, детскую больницу "Дана Дуэк", центр женского здоровья и родильный дом "Лис", реабилитационный центр, институт сердца "Сами Офер", поэтому именно в нашем центре представлен весь спектр медицинских услуг и к нам можно обращаться с любой медицинской проблемой. В медицинском центре Сураски работают высококвалифицированные дипломированные специалисты с мировыми именами , бесценным опытом и профессиональной репутацией. Наш центр сотрудничает с ведущими клиниками Европы и Америки. В центре Сураски самое современное медицинское оборудование, позволяющее проводить точнейшую диагностику и это является важнейшим аспектом эффективного лечения. Лучшие врачи, передовая диагностика и новейшие методы лечения – это главные преимущества целесообразности обращения в медицинский центр Сураски.
Whatsapp with a Doctor
Answer within 3 hours
Узнать цены NOW
Связаться с нами