Лечение стеноза позвоночного канала

Позвоночник человека проходит вдоль тела, от шеи до таза. Он состоит из  33 костей (позвонков), разделённых хрящевыми дисками. 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных позвонков, 5 сросшихся позвонка крестца и 4 сросшихся кости копчика.

Позвонки (кости) и хрящи, соединённые связками, мышцами и сухожилиями, образуют гибкое и прочное строение, позволяющее телу человека выполнять различные движения, защищать нервы спинного мозга, поддерживать тело в вертикальном положении, поворачивать, откидывать или наклонять голову.

Хрящевые диски между позвонками служат амортизаторами. Они обеспечивают подвижность позвоночнику. Хрящевой диск состоит из студенистого ядра, которое от больших нагрузок с возрастом деформируется и утончается. Расстояние между позвонками уменьшается. Это приводит к ущемлению спинного мозга и нервов, поэтому человек ощущает боль в позвоночнике и боли в ногах (хромает при  ходьбе).

Стеноз позвоночного канала – сужение позвоночного канала может быть врождённым или появиться в результате повреждений спинного мозга. На кости позвоночника влияют опухоли спинного мозга, ревматические повреждение суставов, туберкулёз, артроз и другие заболевания, которые тоже могут привести к сужению позвоночного канала.

В шейном, поясничном или грудном отделе позвоночника, переднем или заднем отделе позвоночника произошёл стеноз позвоночного канала? На этот вопрос может ответить лишь правильная диагностика. Для подтверждения диагноза стеноза позвоночного канала применяются следующие виды диагностики:

• Рентгенография
• УЗИ внутренних органов
• ЭКГ
• Магнитно-резонансная томография
• Мультиспиральная компьютерная томография

Сужение позвоночного канала может происходить без симптомов, но когда сужение увеличивается, то начинает появляться острая боль. Давление на спинной мозг может быть выражено несколькими видами жалоб на боли в спине:

• Стеноз позвоночного канала может вызвать чувство онемения и боли в плечах и руках.
• Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать боли в пояснице.
• Жалобы на боли в одной или обеих ногах.
• Перемежающаяся хромота – состояние, известное как «нейрогенная перемежающаяся хромота», когда наклоны вперёд вызывают расширение суженного участка и может облегчить боль.
• Развитие чувства онемения, покалывания, слабость в ногах при стоянии или ходьбе.
• Выраженный стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и дефекации).

В зависимости от причины стеноза позвоночного канала, выбирается тип хирургического вмешательства.  От места расположения стеноза позвоночного канала зависит применение того или иного типа хирургической операции: эндоскопической, одномоментной с торактомией, двухэтапной с торактомией, или комбинированной операции с применением металлических или костных аутотрансплантантов.

Есть несколько видов хирургического вмешательства для восстановления сужения позвоночного канала:

• Устранение сдавления нервных или сосудистых структур спинного мозга для удаления патологических образований
• Установка стабилизирующих систем (стабилизация повреждённых сегментов)
• Установка систем межостистой эндофиксации
• Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

Целью хирургической операции является уменьшение давления на нервные корешки в позвоночном канале, уменьшения боли и устранения различных неврологических симптомов.

Если в результате стеноза нарушена опорная структура позвоночника, то проводится стабилизирующая эндоскопическая операция с применением специальных конструкций. Например, при лечении  повреждений грудного отдела позвоночника используется торакоскопический  вентральный спондилодез. Торакотомный доступ позволяет визуализировать патологический процесс в теле позвонка.

Эндоскопическая операция проводится хирургом через небольшой разрез с помощью крошечного устройства – эндоскопической видеокамеры, которая вставляется в позвоночник,  что позволяет видеть в реальном времени работу хирурга на экране монитора. Рентгеновский контроль позволяет устранять стеноз позвоночного канала с максимальной точностью за короткий период времени.

При эндоскопических операциях меньше осложнений и меньше травматичность оперативного вмешательства. Пациенты выписываются из стационара уже на 3-4 день. Короткий восстановительный период позволяет вернуться к нормальной физической деятельности без боли в позвоночнике.

В некоторых случаях, например при спондилезе,  операция выполняется с помощью костного трансплантата, взятого из других частей тела, таких как тазовые кости, или из другой кости. Костный трансплантат позволяет избежать смещения позвонков и стимулирует рост новой костной ткани, и способствует процессу заживления. В некоторых случаях требуется дополнительная фиксация позвонков винтами или металлическими пластинами.

Эндоскопическая операция по исправлению сужения спинномозгового канала может быть выполнена под местной анестезией или под общим наркозом. Под общим наркозом пациент находится в глубоком сне и не чувствует боль. Как правило, наркоз продолжается около 2-3 часов.

Под местной анестезией пациент ощущает онемение  в области операции. Если появляется аллергическая реакция на местную анестезию, то пациента переключают на введение общей анестезии с использованием искусственной вентиляции лёгких.

После эндоскопической операции 70-80 % пациентов не ощущают боли в позвоночнике и не имеют осложнений.

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным. Для уменьшения воспаления и боли применяются  обезболивающие, противовоспалительные препараты и местные инъекции стероидов. Упражнения, физиотерапия и ограничение физической активности может также способствовать уменьшению боли. При отсутствии улучшения состояния, когда боль является постоянной и невыносимой, ограничивается  деятельности человека, то обращаются к хирургическому лечению.