Лечение гидроцефалии

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это внутричерепное скопление ликвора (цереброспинальной, или спинномозговой жидкости). Ликвор вырабатывается желудочками головного мозга и в определенных количествах присутствует в субарахноидальном пространстве, а также в спинномозговом канале. В норме цереброспинальная жидкость абсорбируется в субарахноидальном пространстве, оттуда попадает в мозговые вены и в общий кровоток. Нарушение оттока или абсорбции ликвора приводит к его скоплению и, как следствие, к повышению внутричерепного давления.

Скопление жидкости в желудочковой системе головного мозга – один из самых распространенных врожденных дефектов на Западе. По статистике данное заболевание встречается у 1 из 500 новорожденных. Однако водянка головного мозга бывает не только у младенцев, но и у взрослых. Наиболее частые причины приобретенной гидроцефалии – опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние и нарушение абсорбции цереброспинальной жидкости.

Симптомы гидроцефалии появляются только тогда, когда повышается внутричерепное давление – а это происходит на фоне критического увеличения количества скопившейся жидкости. Среди симптомов у младенцев – раздражительность и заметное взбухание в области родничка. Повышенное внутричерепное давление проявляется головными болями, нарушениями зрения, рвотой, сонливостью, очень громким плачем, односторонним косоглазием, отеком сетчатки глаза (поздний симптом). Без лечения повышенное черепное давление у грудных детей может привести к повреждению мозга и, как следствие, к тяжелым нарушениям в развитии когнитивных функций и снижению обучаемости.

Существует несколько методов лечения водянки головного мозга. Один из них – установка шунта в мозговой желудочек для отведения ликвора в другую область тела. Как правило, делается отвод в брюшную полость через трубочку, которая проводится под кожей.

Помимо шунтирования существуют и другие методы – эндоскопическое выведение стомы дна III желудочка: в этом случае в ходе операции создается отверстие для отвода ликвора в обход зоны окклюзии. Прибегают также к медикаментозному снижению выработки цереброспинальной жидкости.

Шунтирование считается испытанной процедурой по регуляции внутричерепного давления, которая при первичной гидроцефалии, как правило, приводит к выздоровлению. Вместе с тем, если водянка головного мозга возникла на фоне какого-либо заболевания – опухоли мозга, менингита, кровоизлияния в мозг или других, — результаты более непредсказуемы.

Успешность процедуры в значительной степени обусловлена тяжестью гидроцефалии до начала лечения, а также длительностью течения болезни.

Шунтирование производится под общим наркозом.

В начале операции хирург производит небольшой разрез скальпа (обычно за ухом) и долбит черепную кость специальным инструментом. Через полученное отверстие в полость одного из мозговых желудочков вводится тонкая силиконовая трубка. К трубке крепится однонаправленный клапан, который должен открываться и закрываться в соответствии с количеством жидкости в структурах мозга.

Два дополнительных разреза производятся на шее и животе: хирург проводит еще одну трубку под кожей через шею в брюшную полость.

Мозговая трубка подсоединяется к клапану, клапан – к брюшной трубке. Тем самым избыточная цереброспинальная жидкость стекает по трубке в брюшную полость и там абсорбируется.

Изредка хирурги вместо брюшной полости избирают для оттока ликвора легкое или одно из предсердий.

Продолжительность операции от одного часа до полутора часов.

Как и в случае с любой другой хирургической инвазивной манипуляцией, шунтирование по поводу гидроцефалии сопряжено с определенным риском осложнений. Очень важно, чтобы пациент учитывал данные факторы в процессе принятия решения о выполнении операции.

Главный риск при данной манипуляции – инфекция. В редчайших случаях происходит кровоизлияние в мозг. Процент повторных операций составляет 10-15% в год. Необходимость в них возникает в связи с нарушением функций созданной системы оттока или какого-либо из ее компонентов.

Определенный риск связан и с наркозом. Данные факторы освещены в другом разделе.

По окончании хирургического вмешательства пациент на несколько часов переводится в отделение послеоперационного наблюдения. За это время происходит постепенный выход из наркоза. Затем пациент поступает на обычное стационарное отделение. Когда общее состояние пациента позволит, ему помогут принять сидячее положение в кровати или сесть в кресло. Выписка из стационара производится в соответствии с клиническим состоянием больного.

Время первичного выздоровления и сроки реабилитации зависят от состояния, которое было у больного до операции. Следует воздерживаться от физических нагрузок на протяжении первых четырех недель после операции. В этот период рекомендуется отдых. Недопустимо также вождение автотранспорта, если ощущается слабость или головокружения.

Пациент должен будет явиться к оперировавшему хирургу на контрольный осмотр.

Очень важно рассказать врачу обо всех ощущениях, новых недомоганиях (если таковые появились), об общем самочувствии. Если после выписки из больницы у пациента температура поднимается выше 38°С, либо появляются другие тревожные симптомы, следует немедленно сообщить об этом оперировавшему хирургу или дежурной медсестре на отделении. Под «тревожными симптомами» подразумеваются, в частности, следующие: сильные и продолжительные головные боли; кровотечение из операционной раны; покраснение, отечность, увеличение количества отделяемого из операционного шва; сонливость, апатия; слабость в конечностях; рвота; острые боли в области шеи с ограничением ее подвижности.

Пациент должен находиться под плановым регулярным наблюдением в соответствии с рекомендациями врача. Кроме того, необходимо будет регулярно являться к невропатологу на осмотр – пожизненно. Как правило, рекомендуются визиты к врачу с частотой в 6 или 12 месяцев.

В первые дни после операции возможны умеренные боли, которые должны купироваться медикаментозными средствами. Нередки и такие явления как тошнота и рвота в первые часы после вмешательства.

Сроки восстановления и полного возвращения к обычному образу жизни зависят, в частности, от состояния больного до операции. У детей, страдавших гидроцефалией (без сопутствующих заболеваний, пороков и врожденных дефектов), прогноз благоприятный – они обычно нормально развиваются и ведут абсолютно нормальный образ жизни.