Лечение заболеваний печени в Израиле

Хронические инфекционные заболевания печени, возбудителями которых являются вирусы гепатита В и С, – распространенная причина различных осложнений и, в частности, развития туберкулеза печени у миллионов людей в мире. Частота случаев первичного рака печени в последние три десятилетия удвоилась. Жировая дистрофия печени наряду с ее осложнениями стала самым распространенным гепатологическим заболеванием в западных странах.

Вместе с тем, наряду с повышением показателей заболеваемости, отмечаются и революционные инновации в гепатологии. В данном обзоре мы вкратце опишем самые значительные новшества в лечении заболеваний печени.

Гепатит С (HCV)

Впервые нашли применение накопленные научные знания о структуре вируса и о препаратах, прицельно действующих на важный белок, участвующий в развитии вируса – Protease NS3. Лекарства подавляют действие данного белка (т.е. относятся к классу ингибиторов протеазы – Protease inhibitors); этим и объясняется антивирусный эффект. Эти препараты эффективны не при всяком вирусе гепатита С, а только при вирусе, относящемся к генотипу 1. Курс лечения составляет год.

Прогноз эффективности терапии

Недавно была идентифицирована мутация в гене IL28B как фактор прогноза эффективности лечения больных гепатитом С. Выяснилось, что восприимчивость к терапии связана с полиформизмом в районе гена IL28B, отвечающего за подавление вируса. Существует три возможных структурных варианта гена (три аллели) – СТ, СС и ТТ. У носителей алелли СС более благоприятный прогноз в отношении ответа на терапию против вируса гепатита С по сравнению с носителями аллели ТТ. В настоящее время гепатологи обсуждают различные аспекты проведения данного анализа в порядке подготовки к лечению. Пока же лекарство применяется только в рамках клинических исследований.

В последние годы отмечается значительный прогресс в лечении гепатита В, что связано с разработкой новых лекарств из группы аналогов нуклеозидов (Nucleotide/side analogues).

В отличие от гепатита С, вирус которого поддается полному уничтожению, вирус гепатита В убить невозможно – лечение сводится к подавлению его действия. До середины прошлого десятилетия в нашем распоряжении имелись лишь считанные лекарства, подавляющие вирус. Главной проблемой было развитие резистентности вируса и, как следствие, неэффективность терапии.

Еще несколько лет назад данный вирус относили к эндемическим и сравнительно мало распространенным: заболевание диагностировали редко и только у путешественников, вернувшихся из ареала обитания данного вируса, главным образом с индийского субконтинента. В последние годы документируется все больше случаев заражения гепатитом Е у людей, не находившихся в ареале обитания вируса. Приблизительно 10% инфицированных вообще не путешествовали. Кроме того, врачи фиксируют все больше случаев хронического гепатита Е у пациентов с подавленным иммунитетом – тогда как ранее было принято считать, что данный вид гепатита не имеет хронической формы.

В Израиле также были диагностированы несколько случав гепатита Е – главным образом, у путешественников, однако среди носителей есть и такие, которые не уезжали вовсе.

Инфекция проявляется в тяжелом воспалении печени, сопровождающемся желтухой и общей слабостью. У беременных заражение гепатитом Е чревато тяжелейшим воспалением, приводящим к летальному исходу – и у матери, и у плода.

Первичный рак печени (Hepatocellular carcinoma-HCC) – пятый по распространенности вид рака в мире. Данный вид опухолевого процесса стоит на третьем месте как фактор смертности среди раковых больных в целом и на первом месте – среди больных туберкулезом печени. Встречаемость данного заболевания в западных странах в последние десятилетия возросла; с 70-х годов данный показатель удвоился.

Заболевание развивается в большинстве случаев на фоне хронического гепатита, главным образом вирусного. Существуют, однако, и не связанные с вирусом причины – подверженность действию токсинов и/или вредных факторов окружающей среды, а также определенные генетические особенности. Еще несколько лет назад мы не располагали лекарствами от данного вида рака; такие опухоли считались резистентными и к химиотерапии, и к облучению. Недавно был разработан новый препарат, продемонстрировавший высокую эффективность в лечении рака. Это значительный шаг в исследованиях и разработках новых лекарственных средств.