Лечение гипертонии - почечная денервация в Израиле

Симпатические нервы, окружающие почечные артерии,  посылают в мозг сигналы, вызывающие спазм этих сосудов и, как следствие, повышение кровяного давления. Описываемый метод лечения основан на «нейтрализации» упомянутых нервов.

В ходе процедуры в почечную артерию через паховую артерию вводится катетер (подобно тому, как это делается при катетеризации сердца). С помощью радиочастотного воздействия (radiofrequency), передаваемого с кончика катетера, производится 4-6 прижиганий по окружности почечной артерии. Прижигание нейтрализует деятельность симпатических нервов вдоль адвентиции (внешней оболочки стенки кровеносного сосуда). Тем самым устраняется гиперфункция симпатической нервной системы, которая и приводит к хронической артериальной гипертензии. Прижигание нервов производится под контролем компьютеризированной системы, которая следит за местоположением катетера, температурой на его рабочем конце, а также за давлением, производимым им на стенки артерии. Тем самым минимизируется риск осложнений и повреждения окружающих тканей.

Это достаточно простая процедура, которая длится, как правило, меньше часа. При этом есть возможность произвести воздействие на артерии обеих почек в рамках одного вмешательства. Постоянный имплантат в данном случае не требуется.

Процедура не имеет значительных побочных действий, кроме легких болевых ощущений. На следующий день пациент уже выписывается из стационара.
Малоинвазивное вмешательство по почечной денервации начало применяться в порядке эксперимента в 2007 году. А в апреле 2010 на рынке появились системы фирмы Medtronic, которыми и пользуются наши специалисты по катетеризации. За последние пять лет во всем мире было выполнено около 5000 процедур с помощью данной аппаратуры. В Тель-Авивском медицинском центре первая процедура такого рода была выполнена в январе 2012 г.

В 2009-2010 гг. было проведено широкомасштабное исследование по влиянию почечной денервации на кровяное давление. В рамках клинического испытания, проходившего параллельно в нескольких больницах в разных странах, обследовались 160 пациентов с систолическим давлением 160 мм. рт. ст. и выше (либо больные диабетом II типа с систолическим давлением 150 мм и выше), уже принимающие постоянно как минимум три медикаментозных препарата для снижения давления.

Половина испытуемых была избрана рандомизированным методом для проведения почечной денервации. По прошествии шести месяцев у данной группы было зафиксировано снижение артериального давления в среднем на 32/12 мм. рт. ст. В контрольной группе никакой динамики не наблюдалось. По результатам дальнейшего исследования, результаты которого были опубликованы в октябре нынешнего года, достигнутое улучшение сохранилось по прошествии 18 месяцев после процедуры.

Опыт, накопленный за последний год в подразделении катетеризации в Тель-Авивском медицинском центре Сураски, указывает на сходную статистику: в первые же месяцы после процедуры отмечается постепенное снижение давления, что позволяет ограничиться меньшим количеством лекарств, принимаемых для его нормализации. Были и такие случаи, когда пациент после выполнения процедуры вовсе переставал нуждаться в медикаментозных средствах. Случаев гипотонии в результате вмешательства зафиксировано не было. Не было также случаев почечной недостаточности, развившейся вследствие процедуры, и не было госпитализаций по поводу сосудистых осложнений.

Артериальная гипертензия наблюдается у 30%-40% населения в развитых странах. Патология усугубляется с возрастом. Негативно сказываются также ожирение и хронические заболевания почек. Связь между функцией почечных нервов и гипертонией уже не считается открытием: неселективную резекцию симпатических нервов, ведущих к почке, выполняли еще в далеком прошлом. Упомянутое вмешательство, выполнявшееся открытым доступом, давало хороший эффект в аспекте снижения артериального давления. С другой стороны, оно приводило к серьезным побочным явлениям, обусловленным повреждением других нервов в брюшной полости и в полости таза. Поэтому данный метод был упразднен по мере развития фармакологии и разработки гипотензивных медикаментозных средств. В то же время, как известно, некоторым пациентам не удается достичь компенсации с помощью лекарств, даже с применением самых высоких доз.

Прижигание почечной артерии показано мужчинам и женщинам, страдающим артериальной гипертензией, не реагирующей на обычную медикаментозную терапию. Речь идет о контингенте больных, которые, несмотря на постоянную терапию тремя препаратами и более в максимальных дозах в течение 18 месяцев и более не достигают рекомендованных показателей давления, установленных лечащим врачом – при условии, что гипертония не является вторичной по отношению к другим заболеваниям. Показатели давления, которые могут быть классифицированы как стойкая гипертония, зависят, в частности, от возраста пациента и от имеющихся у него сопутствующих заболеваний. Почечная денервация может подойти большой группе больных, для которых на сегодняшний день не существует иных эффективных решений.

Противопоказания к данной процедуре сводятся к стенозу почечной артерии или выраженному атеросклерозу. Вместе с тем, даже и в тех случаях, когда артерия одной из почек не позволяет без риска выполнить прижигание, нет причин отказываться от процедуры на артериях другой почки.
Можно предположить, что в ближайшие годы активность применения данного метода будет расти – по мере накопления клинических данных, свидетельствующих об эффективности и безопасности вмешательства, а также по мере роста осведомленности поликлинических врачей о прижигании почечных артерий.