За последние 5 лет произошло значительное улучшение технологии многодетекторных сканеров компьютерной томографии (Multi Detector Computed Tomography-MDCT). Излучатель движется вокруг тела пациента по форме спирали, сканируя поперечные срезы всего тела. Доступна визуализация одновременно всех тонких 64 (и более) срезов толщиной не менее миллиметра при ширине захвата до 900 мм и при высоком качестве изображения. Этот не инвазивный метод исследования называется многослойная (мультисрезовая, мульти спиральная, мультидетекторная) компьютерная томография.
Современная технология мультидетекторной компьютерной томографии (MDCT) определяет систолическую функцию сердца по многим параметрам. Многослойная спиральная томография позволяет быстро получить точную информацию о наличии, характеристике и месте расположения атеросклеротических бляшек, степени поражения сосудов при ишемической болезни. Благодаря этой способности, можно в реальном времени увидеть все изменения, происходящие в стенках артерий, сосудов и вен. Компьютерная многослойная спиральная томография может быть успешно использована для дополнительного исследования пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, пациентов с сердечной недостаточностью и выяснения причин болей в грудной клетке и т.д.
Достижение высокого качества изображения имеет большое значение для точного диагноза. Для более качественного изображения на протяжении всего обследования скорость пульса пациента должна быть постоянной, потому что компьютер синхронизирует камеру с ритмом сердца для получения точного и качественного многомерного изображения. Частота сердечных сокращений в покое не должна превышать 65 ударов в минуту.
За час до начала сканирования пациенту даются бета-адреноблокаторы (50-100 мг метопролола) или вводится внутривенно 2-20 мг метопролола непосредственно перед сканированием. Для краткосрочного расширения кровеносных сосудов (на 20-40%) вводят нитроглицерин (под язык) непосредственно перед началом сканирования. Кроме того, вводятся специальные контрастные препараты в соответствии с рекомендациями и при отсутствии противопоказаний. Устанавливается специальный внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Исследование проводится натощак и продолжается 10 минут. За сутки до компьютерной томографии рекомендуется исключить из рациона газообразующие продукты.
В результате исследования создаются 3-D мерные и 4-х мерные объемные изображения движений сердца и коронарных сосудов «в режиме реального времени». Компьютерный томограф «показывает» сердце в послойном и спиральном режиме. Толщина каждого слоя не превышает 1 миллиметра. На снимках четко видны места нахождения жировых или кальциевых отложений на стенках сосудов (внутри и снаружи), места сужения сосудов или различные патологии в работе и состоянии сердца. Точность полученной информации почти 100%. Многослойная (64-срезовая и более) компьютерная томография дает возможность своевременно выявить симптомы кардиологических заболеваний и места закупорки (стеноза) коронарных артерий и артерии периферийных сосудов, что отражается на экране компьютера в процентах, включая диаметр – в миллиметрах. Показаны все поперечные срезы и объемное трехмерное изображение, что значительно улучшает визуализацию пораженных сосудов, работу сердца и клапанного аппарата.
Особое значение имеет оценка коронарного кальция для ранней диагностики коронарного атеросклероза (толщина среза 1-2.5 мм). На изображении будут видны светлые участки кальциноза сосудов. При сканировании определяется площадь и плотность коронарного кальция, рассчитывается индекс массы. Все данные тщательно исследуются и используются в интерпретации результатов диагностики и постановки верного диагноза.
Недавние исследования подтвердили высокую точность многослойной спиральной компьютерной томографии по сравнению с инвазивной коронарной ангиографией (чувствительность: 86%-94%, специфичность 93%-97%). Исследование помогает найти поврежденные сосуды и определить показания к хирургическому вмешательству.
Многослойные компьютерные томографы в настоящее время оснащены специальными программами перспективной и ретроспективной синхронизации с аппаратом ЭКГ -электрокардиограммы. Благодаря этому, создается точная трехмерная модель сердца и коронарных сосудов «в реальном времени». Многослойный спиральный метод дает возможность получить точную информацию о состоянии и проходимости коронарных сосудов и получить объективные показатели функций сердца за более короткий период времени и со значительным уменьшением лучевой нагрузки.
Виртуальная коронарография как альтернатива инвазивной коронарографии для диагностики
Около половины инвазивных методов катетеризации сердца в настоящее время выполняются для диагностики коронарной болезни и выявления дефектов сердечных клапанов и т.д. Не обходится без осложнений В дополнение к этому – краткая госпитализация, дискомфорт пациента и высокая стоимость.
Многослойная (64-срезовая) компьютерная томография – неинвазивный лучевой метод многослойной компьютерной томографии замечательная альтернатива диагностике инвазивной коронарной ангиографии. Луч рентгеновского излучения проходит в разных направлениях через тонкие слои тела пациента. За один оборот рентгеновской трубки можно получить много срезов (слоев), лишь увеличив количество детекторов.
В современных аппаратах увеличена скорость видео захвата изображения и улучшено контрастное разрешение изображений, уменьшен электронный шум и меньше посторонних элементов в изображениях. Недорогой, безопасный, точный метод с высокой пропускной способностью и улучшенными временными и пространственными показателями.
Этот метод особенно подходит для людей с подозрением на ишемическую болезнь сердца (вероятность 30% до 70% или 15%-85%). Учитывается пол, возраст и характер боли в груди. Подходит этот метод также для наблюдения проходимости коронарных шунтов, индексации коронарного кальция, для больных с патологическими изменениями камер сердца и др.
Тель-Авивский медицинский центр Сураски принимает на обследование:
- Пациентов с атипичной болью в груди и другими не характерными для ишемической болезни симптомами.
- Пациентов без гемодинамически значимых стенозов.
- Пациентов из группы риска с подозрениями на заболевания сердца и сосудов, пациенты со стентами.
- Пациентов, нуждающихся в замене клапанов.
- Пациентов, нуждающихся в хирургической операции или катетеризации.
- Пациентов после операции аортокоронарного шунтирования.
- Пациентов, ожидающих операцию на сердце, для получения анатомической картины, чтобы не повредить артерии во время открытия грудной клетки.
- Пациентов, перенесших инвазивную катетеризацию сердца для получения дополнительной информации, оценки поражения сосудов и выявления нарушения в артериях.
- Пациентов с наличием типичных коронарных факторов риска без отсутствия диагноза ишемической болезни сердца.
- Пациентов с повреждениями внутренних органов.
- Пациентов с подозрением на патологию и не подтвержденную ишемическую болезнь сердца, но угрожающие жизни.
- Пациентов с миокардитами и др.
Исследовать не означает вылечить. Обследование помогает поставить точный диагноз, начать плановое лечение и жить.
Многослойный метод исследования коронарных сосудов сердца с применением 64-срезного сканера – это высокоскоростной, точный и надежный лучевой метод диагностики и исследования. Метод удобный для пациентов, без осложнений и госпитализации, эффективный и быстрый по скорости проведения и получения точной информации. Опытные радиологи-эксперты подтверждают, что для достижения лучшей диагностики важно постоянно следить за снижением пульса и тестировать блокаторы в рамках подготовки пациента к сканированию.
Совокупные данные свидетельствуют о том, что многослойная компьютерная томография артерий дает более точную диагностику причин болей в груди. Особенно она важна для выявления симптомов коронарного атеросклероза.
Кроме того, многослойный метод выявляет уровень атеросклеротического поражения, а также помогает выявить пациентов, которые нуждаются в более интенсивном профилактическом лечении. Несмотря на то, что не прошло достаточно времени, чтобы определить коэффициент эффективности данного метода, его положительное воздействие заключается в том, что много пациентов с сердечной недостаточностью, в том числе и из группы риска, уже живут без острой боли в груди.
