Повреждение тазобедренного сустава с ограничением его функции причиняет двойные страдания – и физические, и душевные: во-первых, движения и действия, которые мы привыкли производить, становятся болезненными и требуют усилий; во-вторых, психологически тяжело осознавать, что с этого момента наша подвижность будет ограничена и мы вынуждены будем заведомо отказаться от привычных действий. Это касается, прежде всего, занятий спортом (будь то профессиональная деятельность или хобби), – и, в не меньшей мере, всевозможных форм активного досуга, таких как путешествия, прогулки, походы, плавание и т.п.
Бытует мнение, будто повреждение тазобедренного сустава необратимо, то есть полное выздоровление и возвращение к обычному образу жизни невозможно. Этот миф проистекает главным образом от нашего знакомства с различными повреждениями сустава, характерными в первую очередь для преклонного возраста – действительно, для очень пожилого человека такое событие может нанести непоправимый ущерб, самым негативным образом сказаться на способности к передвижению и на качестве жизни в целом. Однако, повторим, такая картина характерна главным образом для очень пожилого возраста.
«Можно восстановить тазобедренный сустав и вернуть его в прежнее состояние, – поясняет д-р Эхуд Рат, заведующий сектором малоинвазивной ортопедии в больнице «Ихилов» в Тель-Авиве, – так что пациент сможет вновь выполнять все привычные для него действия и вести обычную жизнь, как прежде». Д-р Рат – один из ведущих в мире специалистов по тазобедренному суставу. Именно он в 2000 году первым внедрил в Израиле метод артроскопии тазобедренного сустава. Его девиз – оперировать только тогда, когда это строго необходимо. Во всем мире крепнет представление о том, что большинство повреждений тазобедренного сустава поддается полному излечению методом артроскопии, т.е. путем минимально инвазивного вмешательства. В Израиле этой концепции придерживается д-р Рат. Процедура может быть выполнена в рамках однодневной госпитализации – пациента выписывают в тот же день или, самое позднее, на следующий. В большинстве случаев можно ступать на ногу уже через несколько часов после операции, а спустя две недели – ходить без костылей. Что касается спортсменов, у которых сустав подвергается большой нагрузке во время занятий, – они могут вернуться к тренировкам через три месяца после операции. Во всех случаях большую роль играет реабилитационная физиотерапия.
В сущности, мы имеем дело с самым новаторским подходом к реабилитации и сохранению тазобедренного сустава. Речь идет об «индивидуально подобранном» лечении – можно сказать, о «медицине будущего» в западном мире, причем это касается целого ряда областей.
«Подход, которого мы придерживаемся, – говорит д-р Рат, – учитывает не только успех процедуры в узком смысле, но и характер занятий пациента и качество его жизни. Мне как врачу важно знать не только каково состояние сустава у пациента и что требуется для его восстановления, но и что за человек стоит передо мной, каков его образ жизни, каков род его занятий, каким нагрузкам подвергается поврежденное сочленение. Следует принимать во внимание хобби пациента и привычные формы проведения досуга, знать, какие функциональные требования предъявляются к суставу – с тем чтобы человек мог вернуться к привычному образу жизни, который он вел до повреждения сочленения. Пациент привлекается к активному участию в процессе, он получает подробные разъяснения по всем вопросам: каков характер повреждения сустава; в чем суть метода лечения, избранного для его восстановления, почему и в какой мере данный метод ему подходит. Вместе мы планируем оптимальное решение для пациента. Я разъясняю пациентам, что в большинстве случаев можно восстановиться и выздороветь без операции – инвазивное хирургическое вмешательство будет предложено лишь в случае механической проблемы, не поддающейся консервативному лечению. Процедура проводится с привлечением специалистов разных профилей, включая опытных физиотерапевтов, специализирующихся на реабилитации тазобедренного сустава при консервативном лечении, равно как и на разработке сустава после операции. В процессе реабилитации применяются и процедуры альтернативной медицины, лечебная гимнастика по методу Фельденкрайза; ведется работа над изменением привычек, а также текущий инструктаж и постоянное наблюдение специалистов вплоть до возвращения к нормальной активности. Все это делается без компромиссов и в стремлении достичь наилучших результатов».
Д-р Рат ежегодно проводит около 120 артроскопий тазобедренного сустава. Спектр патологий, поддающихся диагностике и лечению данным методом, весьма широк. Он включает, в частности, следующие: синдром бедренно-вертлужного соударения на фоне локального выпирания кости по сторонам сустава; разрыв хрящевого кольца – так называемой суставной губы (Labrum), улучшающей сочленение с головкой бедренной кости; разрыв задней бедренной мышцы (hamstring) – включая тяжелые повреждения, вплоть до отрыва мышцы. В частности, выполняется реконструкция суставной губы тазобедренного сустава с использованием локального сухожилия. Устранение перечисленных патологий производится артроскопическим методом, через 2-3 небольших разреза диаметром 5 мм. «Моя главная цель, – говорит д-р Рат, – восстановить функцию тазобедренного сустава и сохранить сустав. Понятно, что в случаях значительного износа не остается альтернативы – приходится производить замену сустава на искусственный имплантат. Тем не менее, на сегодня есть возможность выявить состояния, приводящие к износу сустава, и попытаться остановить дистрофический процесс, так чтобы по возможности избежать операции по протезированию сустава. Иногда ограничение подвижности возникает на почве износа суставного хряща. В этом случае мы пытаемся затормозить процесс стирания ткани. Если повреждена суставная губа, мы предпочитаем реконструировать ее эксклюзивным методом».
Недавно д-р Рат и его коллеги опубликовали в престижном журнале Arthroscopy материал о новом эффективном способе облегчения послеоперационных болей. Благодаря разработанному ими методу удается значительно уменьшить боли в первые 12 часов после операции. Это дает возможность выписать больного из стационара спустя считанные часы после окончания вмешательства.
